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省人民政府辦公廳轉發省民政廳等部門關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作實施辦法的

時間:2017-06-15來源:省政府辦公廳 點擊:

省人民政府辦公廳轉發省民政廳等部門關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作實施辦法的通知

 

各市、州、縣人民政府,省政府各部門:

  省民政廳、省財政廳、省人社廳、省衛生計生委、湖北保監局《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的實施辦法》已經省人民政府同意,現轉發給你們,請認真貫徹執行。

  2015年5月29日

  關于進一步完善醫療救助制度

  全面開展重特大疾病醫療救助工作的實施辦法

  省民政廳 省財政廳 省人社廳 省衛生計生委 湖北保監局

  為全面貫徹落實《國務院辦公廳轉發民政部等部門關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》(國辦發〔2015〕30號)精神和《湖北省社會救助實施辦法》有關規定,現就我省進一步完善醫療救助制度、全面開展重特大疾病醫療救助工作制定以下實施辦法。

  一、總體要求

  以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫療權益為目標,統籌城鄉醫療救助制度,全面開展重特大疾病醫療救助工作。堅持托住底線原則,按照救助對象醫療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素,科學合理制定救助方案,確保其獲得必需的基本醫療衛生服務;救助水平與經濟社會發展水平相適應。堅持統籌銜接原則,推進醫療救助制度城鄉統籌發展,加強與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助及各類補充醫療保險、商業保險等制度的有效銜接,形成制度合力。加強與慈善事業有序銜接,實現政府救助與社會力量參與的高效聯動和良性互動。堅持公開公正原則,公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況,主動接受群眾和社會監督,確保過程公開透明、結果公平公正。堅持高效便捷原則,優化救助流程,簡化結算程序,加快信息化建設,增強救助時效,發揮救急難功能,使困難群眾及時得到有效救助。進一步健全工作機制,完善政策措施,強化規范管理,實現醫療救助制度科學規范、運行有效,與相關社會救助、醫療保障政策銜接配套,不斷提高醫療救助管理服務水平,最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔。

  二、完善醫療救助制度

 。ㄒ唬┱铣青l醫療救助制度。各地要在2015年底前按照《城鄉醫療救助基金管理辦法》(財社〔2013〕217號)的要求,合并原來在社會保障基金財政專戶中分設的“城市醫療救助基金專賬”和“農村醫療救助基金專賬”,在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面進一步完善城鄉統籌機制,確保城鄉困難群眾獲取醫療救助的權利公平、機會公平、規則公平、待遇公平。

 。ǘ┖侠斫缍ㄡt療救助對象。醫療救助對象包括:

  1.最低生活保障家庭成員和特困供養人員(以下統稱重點救助對象)。

  2.低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾(以下統稱低收入救助對象)。

  3.發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者(以下稱因病致貧家庭重病患者)。

  4.縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

  醫療救助除重點救助對象外,逐步將低收入救助對象納入救助范圍,適當拓展到因病致貧家庭重病患者。低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人員的認定辦法,由縣級以上人民政府制定。在各類醫療救助對象中,要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。

 。ㄈ┵Y助參保參合。對重點救助對象參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的個人繳費部分進行補貼,保障其獲得基本醫療保險服務。其中,特困供養人員給予全額資助,最低生活保障家庭成員給予定額資助。具體資助辦法由縣級人民政府根據當地經濟社會發展水平和醫療救助資金籌集情況等因素研究制定。

 。ㄋ模┮幏堕T診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療,導致自負費用較高的醫療救助對象。對門診救助對象中的集中供養特困人員給予定額門診救助,由供養機構統籌管理使用。衛生計生部門已經明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種,可采取單病種付費等方式開展門診救助。門診救助的具體辦法由縣級人民政府根據當地救助對象需求和醫療救助資金籌集等情況研究制定。

 。ㄎ澹┩晟谱≡壕戎。重點救助對象在定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用中,對經基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后的個人負擔費用,在年度救助限額內按不低于70%的比例給予救助。住院救助的救助比例和年度最高救助限額由縣級人民政府根據當地救助對象需求和醫療救助資金籌集等情況確定。定點醫療機構應當減免救助對象住院押金,及時給予救治;醫療救助經辦機構要及時確認救助對象,并可向定點醫療機構提供一定額度的預付資金,方便救助對象看病就醫。

  三、全面開展重特大疾病醫療救助

  重特大疾病醫療救助是醫療救助制度的一項重要內容,2015年底前各地要全面開展重特大疾病醫療救助。

 。ㄒ唬┛茖W制定實施方案。醫療救助對象中納入城鄉居民大病保險或職工大額(。┽t療保險(以下統稱大病保險)的,原則上可確定為重特大疾病醫療救助對象。對重點救助對象和低收入救助對象經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷后個人負擔的合規醫療費用,直接予以救助;其他救助對象負擔的合規醫療費用,先由其個人支付,對超過家庭負擔能力的部分予以救助。合規醫療費用參照當地基本醫療保險的有關規定確定,已經開展大病保險的地區,參照大病保險的有關規定確定。

 。ǘ┖侠泶_定救助標準。綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用、當地籌資情況等因素,分類分段設置重特大疾病醫療救助比例和年度最高救助限額。原則上重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象,低收入救助對象高于其他救助對象;同一類救助對象,個人自負費用數額越大,救助比例越高。對重點救助對象、低收入救助對象全面取消救助門檻;對因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難救助對象可設置起付線,對起付線以上的自負費用在年度最高救助限額內按比例給予救助。

 。ㄈ┟鞔_就醫用藥范圍。各地要制定合規的診療和醫療費用范圍,重特大疾病醫療救助的用藥范圍、診療項目等,參照基本醫療保險和大病保險的相關規定執行。對確需到上級醫療機構或跨縣域異地醫院就診的醫療救助對象,應按規定履行轉診或備案手續。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種,可采取按病種付費等方式給予救助。

 。ㄋ模┘訌娕c相關醫療保障制度的銜接。民政、財政、人力資源和社會保障、衛生計生、保險監管等部門要加強協作配合,共同做好重特大疾病醫療救助與基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、商業保險的有效銜接,確保大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者,幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫療救助。加強重特大疾病醫療救助與疾病應急救助制度的高效聯動,將救助關口前移,主動對符合條件的疾病應急救助對象進行救助。民政部門要會同有關部門以及大病保險承辦服務機構,進一步完善信息共享和業務協作機制,共同做好重特大疾病醫療救助相關基礎工作。

  四、健全工作機制

 。ㄒ唬┙∪I資機制。各地要根據救助對象數量、患病率、救助標準、醫藥費用增長情況,以及基本醫療保險、大病保險、商業保險報銷水平等,科學測算醫療救助資金需求,加大財政投入,鼓勵和引導社會捐贈,健全多渠道籌資機制?h級財政要根據測算的資金需求和上級財政補助資金情況,足額安排本級財政醫療救助資金,并納入年度預算。省級財政在分配醫療救助補助資金時,加大對經濟困難地區的補助力度,加大對地方財政籌資和資金使用情況的考核力度。各地應根據年度籌資情況及時調整救助方案,提高資金使用效益。

 。ǘ┙∪“一站式”即時結算機制。由省衛生計生委、省民政廳、省財政廳、省人社廳、湖北保監局等部門研究制定基本醫療保險制度、商業保險與醫療救助銜接辦法和“一站式”結算具體辦法,做到醫療救助與基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、商業保險等制度銜接和信息管理平臺互聯互享、公開透明,實現“一站式”信息交換和即時結算。救助對象在定點醫療機構所發生的醫療費用可先由定點醫療機構墊付醫療救助基金應支付部分,救助對象只需支付自負部分。結合醫保異地就醫工作的推進,積極探索重特大疾病醫療救助異地就醫管理機制。

 。ㄈ┙∪戎⻊毡O管機制。衛生計生、人力資源和社會保障、民政等部門要在當地基本醫療保險定點醫療機構范圍內,按照公開平等、競爭擇優的原則確定醫療救助定點醫療機構。民政部門要與醫療救助定點醫療機構簽訂委托合作協議,明確服務內容、服務質量、費用結算以及雙方的責任義務,制定服務規范,并會同財政、人力資源和社會保障、衛生計生等部門及商業保險機構做好對醫療服務行為質量的監督管理,防控虛假、不合理醫療行為和費用。對不按規定用藥、診療以及提供醫療服務所發生的費用,醫療救助基金不予結算。對違反合作協議,不按規定提供醫療救助服務,造成醫療救助資金流失或浪費的,要終止定點合作協議,取消醫療救助定點醫療機構資格,并依法追究責任。

 。ㄋ模┙∪鐣α繀⑴c的銜接機制。各地要加強醫療救助與社會力量參與的銜接機制建設,落實國家有關財稅優惠、費用減免等政策規定,支持、引導社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫療救助特別是重特大疾病醫療救助,形成對政府救助的有效補充。要搭建信息共享平臺,及時提供救助需求信息,為社會力量參與醫療救助創造條件、提供便利,形成工作合力。要加強醫療救助與慈善救助之間的銜接,從困難群眾醫療保障需求出發,幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發揮社會力量的專業優勢,提供醫療費用補助、心理疏導、親情陪護等形式多樣的慈善醫療服務,幫助困難群眾減輕醫療經濟負擔、緩解身心壓力。

  五、加強組織領導

  完善醫療救助制度,全面開展重特大疾病醫療救助工作,緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”,是各級政府的重要職責。各市、州、縣(市、區)人民政府要加強組織領導,細化政策措施,明確進度安排,落實管理責任,加大資金投入,強化督促檢查,務求取得實效。要采取有效措施,切實加強基層經辦機構和能力建設,配備必要工作人員,做到事有人管、責有人負,不斷提高工作水平。

  各級民政部門要主動加強與財政、人力資源和社會保障、衛生計生、保險監管等部門的協調配合,做好醫療救助方案設計、政策調整等工作,更好地發揮醫療救助救急救難的作用。對于醫療救助政策難以解決的個案問題,要充分發揮當地社會救助工作協調機制和聯席會議制度的作用,專題研究解決措施,避免沖擊社會道德和心理底線的事件發生。


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